Главная » Статьи » Избранные публикации

Соматоформные расстройства: серьезные психические заболевания, недооцениваемые психиатрами

Соматоформные расстройстваChristopher Bass, Robert Peveler and Allan House

Адрес для корреспонденции: C. Bass, Department of Psychological Medicine, John Radcliffe Hospital, Oxford OX3 9DU. Tel: 01865 220379;
Fax: 01865 220373
Somatoform disorders: severe psychiatric illnesses neglected by psychiatrists
British Journal of psychiatry 2001; 179, 11-14
© 2001 The Royal College of Psychiatrists.
Printed by permission

Предпосылки. Соматоформные расстройства выделяются среди других заболеваний в отношении их значимости для личности и затрат на медицинское обслуживание, в то же время подготовка психиатров во многих школах не предполагает приобретение знаний и опыта работы в этой сфере.

Цель. Проанализировать данные о распространенности, снижении уровня жизнедеятельности и о материальных затратах, связанных с лечением соматоформных расстройств, и выяснить, почему психиатры не придают им значения.

Метод. Выборочный обзор основных литературных источников.

Результаты. Сосредоточенность внимания психиатров на так называемых тяжелых психических заболеваниях приводит к низкой приоритетности соматоформных расстройств. Некоторые специалисты по планированию здравоохранения ошибочно связывают тяжесть расстройств с диагнозом, а не с уровнем потребностей и ограничением уровня жизнедеятельности. Вследствие этого возникают недостатки в организации психиатрической службы.

Выводы. Соматоформным расстройствам будет придаваться больше значения в том случае, если повысится приоритетность исследований, проводимых на высоком научном уровне, и адекватной подготовки специалистов, а Королевские колледжи Великобритании будут и далее информировать население о серьезности этой патологии. При оказании помощи специалисты должны исходить не из установленного диагноза, а в большей степени руководствоваться необходимостью удовлетворения потребностей, связанных с расстройством.

У многих пациентов, направляемых к терапевтам и хирургам, отмечаются хронические соматические жалобы, которые невозможно понять или объяснить имеющейся органической патологией. Например, не менее чем у половины больных, обращающихся в отделение гастроэнтерологии территориальной больницы общего профиля, не обнаруживают соматического заболевания, соответствующего их жалобам (Hamilton et al., 1996). Часто после выписки они возвращаются к своим врачам общей практики, надеясь на возможность редуцирования симптоматики, но катамнестические исследования показывают, что в большинстве случаев у них остаются соматические симптомы и отмечается снижение уровня жизнедеятельности (Mayou et al., 1994). Если у таких больных появляются жалобы, сохраняющиеся в течение более шести месяцев, им уже трудно помочь, а при снижении трудоспособности они могут нуждаться в пенсионном обеспечении (Sharp et al., 1994). У большинства из них симптоматика соответствует диагностическим критериям соматоформных расстройств. В связи с тем, что такие расстройства являются распространенными и тяжелыми нарушениями, к их лечению чаще должны привлекаться психиатры или медицинские психологи. В настоящей работе мы обсуждаем причины, почему этого не происходит, и рассматриваем возможности устранения этого недостатка.

Распространенность соматоформных расстройств

Эпидемиологические исследования хронических соматоформных болевых расстройств и синдрома хронической усталости, проведенные в системе первичной медицинской помощи, выявили чрезвычайно широкую распространенность этой патологии. Например, в исследовании Всемирной Организации Здравоохранения Gureje и его коллеги (1998) обнаружили, что 22% пользователей первичного звена медицинской помощи жаловались на постоянные боли и что у лиц, страдающих болями, чаще, чем у пациентов, их не испытывающих, отмечались тревожные или депрессивные расстройства, а также значительное снижение уровня функционирования. Такой же высокий показатель распространенности синдрома хронической усталости был выявлен в ходе недавнего британского исследования: показатель распространенности в общей популяции на момент исследования составил 2,6% (Wessely et al., 1997). Эти данные свидетельствуют о том, что синдром хронической усталости встречается почти так же часто, как и сахарный диабет, и значительно чаще, чем нервная анорексия.

Другим расстройством, имеющим большое значение и встречающимся почти исключительно в соматических больницах и в системе первичной медицинской помощи, является соматизированное расстройство. Хотя его распространенность оценивается в пределах 0,5%, истинная распространенность, вероятно, выше, ближе к 1%, т. е. оно встречается почти так же часто, как и шизофрения (Bhui & Hotopf, 1997). А смягченная форма соматизации, которая характеризуется тремя или более симптомами, необъяснимыми с точки зрения соматических нарушений, но постоянно беспокоящими пациента в течение не менее двух лет, встречается даже чаще - 8,2% в системе первичной медицинской помощи (Kroenke et al., 1997).

Многие психиатры считают, что со времен Фрейда конверсионные проявления истерии почти не встречаются как клинический феномен (Anonymous, 1976). Это убеждение, поддерживаемое опубликованной около 40 лет тому назад авторитетной, но вводящей в заблуждение статьей Slater (1965), привело к значительному снижению (вплоть до недавнего времени) количества научных разработок этой проблемы (Crimlisk, 1998). Распространенность этих расстройств в общей популяции изучается редко; самый низкий из опубликованных показателей составил около 50 на 100 тыс. с возможным удвоением количества случаев через 1-2 года (Akagi & House, 2001).

Ограничение уровня жизнедеятельности и экономическое бремя соматоформных расстройств

Пациентов с множественными соматическими жалобами не только трудно лечить, у них отмечаются серьезные функциональные нарушения, которые могут превышать таковые у больных, страдающих другими - так называемыми тяжелыми психическими расстройствами, например шизофренией (Hiller et al., 1997).
Было показано, что некоторые соматоформные расстройства, особенно связанные с хроническими диффузными болями (фибромиалгия) и с синдромом хронической усталости, сопровождаются выраженными функциональными нарушениями (Buchwald et al., 1996). Влияние соматоформных расстройств на трудоспособность заслуживает более пристального внимания, особенно в то время, когда повышаются выплаты по инвалидности (The Economist, 22 мая 1999). Установлено, что большинство пациентов с хроническими болями, посещающих местные лечебные учреждения, нетрудоспособны и зависят от помощи и поддержки других людей (Benjamin et al., 1988). Однако лишь небольшое количество этих больных обследовались медицинскими психологами или психиатрами, как это рекомендуется в недавно опубликованной статье, отстаивающей необходимость совместной работы психиатров-консультантов и специалистов по проблемам боли (Dolin & Stevens, 1998).

Одно из наиболее серьезных соматоформных расстройств (соматизированное расстройство) сопровождается тяжелыми функциональными нарушениями. В выборке пациентов, обследованных в Великобритании, 10% были прикованы к инвалидной коляске (Bass & Murphy, 1991). В исследовании, проведенном в США, самооценка уровня физического функционирования подобных пациентов была ниже, чем даже у страдающих хроническими соматическими заболеваниями (Smith et al., 1986): пациенты были прикованы к постели в среднем 7 дней в течение каждого месяца.

У пациентов с конверсионными расстройствами также часто отмечается значительное ограничение уровня жизнедеятельности, особенно если симптоматика приобрела хронический характер. Последние исследования показывают, что материальные затраты в связи с нетрудоспособностью, вызванной хроническими истерическими расстройствами, намного больше, чем об этом может подозревать обычный практикующий психиатр или чем это приводится в традиционных учебниках по психиатрии или медицинской психологии (Akagi & House 2001). Не исключение и случаи, когда пациент остается прикованным к инвалидной коляске (Davison et al., 1999).

Почему психиатры не придают значения соматоформным расстройствам?

Почему же, несмотря на то, что соматоформные расстройства довольно распространены и влияют на уровень жизнедеятельности, психиатры и специалисты по планированию здравоохранения продолжают их игнорировать? Для этого есть четыре основные причины.

Первая из них - особенности психиатрической диагностики. Психиатрические классификации распределяют соматоформные расстройства между относительно гомогенными группами, такими как ипохондрические расстройства и конверсионные расстройства, отличающиеся низким уровнем распространенности. Более часто встречающиеся проявления соматических синдромов дистресса, характеризующиеся хроническим ощущением усталости, болями в скелетных мышцах и желудочно-кишечными симптомами, относятся к недостаточно определенной группе "недифференцированных соматоформных расстройств”. Вследствие этого они не только остаются в стороне от дальнейшего клинического и научного изучения, но и недооценивается их истинная распространенность.

Эпидемиологи также внесли вклад в эту проблему, не выделив отдельную группу пациентов с психогенными соматическими симптомами при проведении крупномасштабных эпидемиологических исследований. Например, в британском национальном эпидемиологическом исследовании психиатрической заболеваемости не получено достоверных данных о распространенности этих расстройств в основном потому, что психиатры обследовали только пациентов, предварительно выявленных скрининговыми методами (Jenkins et al., 1997). Такая же ситуация отмечена в США, где в процессе исследования эпидемиологической зоны обслуживания, проводившегося Национальным институтом психического здоровья, почти полностью игнорировались все, кроме наиболее тяжелых (и реже встречающихся) соматоформных расстройств (Swartz et al., 1991).

Вторая причина состоит в том, что повседневной заботой психиатров являются "тяжелые психические заболевания”, обычно отождествляемые с шизофренией или биполярным расстройством. Поэтому психиатры и специалисты по планированию уделяют меньше внимания непсихотическим расстройствам. Такой подход был одобрен в недавно опубликованном решении ревизионной комиссии (Audit Commission, 1996), которая рекомендовала, чтобы лица, у которых не выявлено психических заболеваний психотического регистра, составляли не более 10% случаев, наблюдаемых психиатрами. Более того, в "Концепции охраны психического здоровья национальной системы здравоохранения” (Department of Health, 1999) не содержится никакой информации о пациентах, страдающих соматоформными расстройствами.

Приятным исключением - по сравнению с таким ограниченным подходом - стал Национальный план развития службы охраны психического здоровья, недавно принятый Министерством здравоохранения Австралии (1998). Этот документ признает, что излишне суженное понимание термина "серьезные психиатрические проблемы и психические расстройства” ведет к непредсказуемым последствиям. Например, "некоторые службы здравоохранения отказались от обслуживания людей, состояние которых оценивалось как недостаточно серьезное, и ошибочно приравнивали тяжесть расстройства к диагнозу, а не к уровню потребностей в помощи и степени ограничения жизнедеятельности” (курсив наш). В документе делается вывод, что система финансирования здравоохранения должна гарантировать исключение каких-либо экономических препятствий для деятельности специалистов общей практики, диспетчерских и консультативных служб и других специалистов сферы здравоохранения, постоянно участвующих в работе системы психиатрической помощи.

Третья причина - более прозаическая: большинство психиатров не работают в больницах общего профиля и, следовательно, имеют ограниченный опыт обслуживания пациентов с симптоматикой, которую нельзя объяснить соматическим расстройством. Те же из них, кто работает в таких учреждениях, считают, что подобные пациенты составляют от одной трети до половины всех направляемых на консультацию к психиатру (Katon et al., 1984).

Четвертая причина состоит в том, что такие пациенты не обращаются к психиатру в связи со стигмой. Поскольку их жалобы носят соматический характер, этому они обычно ищут соматическую причину и не считают важным психологическое обследование. Последняя кампания Колледжа психиатров, направленная против стигматизации ("Изменения в умах”), мало повлияла на отношение к этой большой группе пациентов (Crisp, 1999).

Шаги в направлении привлечения большего внимания к соматоформным расстройствам

Если мы хотим переместить соматоформные расстройства ближе к центру внимания психиатрической службы (где они и должны быть), необходимо внести изменения в систему подготовки специалистов здравоохранения, в практику научных исследований и в методы оказания помощи.


Подготовка специалистов

Поскольку соматоформные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами, представленными в непсихиатрических учреждениях, важно, чтобы ознакомление с ними начиналось на студенческой скамье. Такая подготовка также должна предусматриваться в системе подготовки различных специалистов, не принадлежащих к психиатрической службе (как медицинских, так и немедицинских работников).

Подготовка студентов в учебных заведениях медицинского профиля

Предложения об изменении психиатрического раздела учебных программ медицинских учебных заведений были недавно внесены Sharpe и его коллегами (1996а). Эти предложения предусматривают преподавание студентам медицинских специальностей большего объема "психологической медицины”, что будет способствовать их более адекватной подготовке к будущей медицинской профессии. Конкретные темы учебных планов, определенные Главным медицинским советом, например "Человек и общество”, также акцентируют внимание на вкладе психологических факторов в проблемы здоровья и болезни (General Medical Council, 1993).

Подготовка психиатров

Наши коллеги терапевты и хирурги говорят нам, что обращение за заключением и советом к психиатру при ведении пациентов с соматизированными расстройствами редко дает результат. Такое состояние дел скорее всего будет продолжаться до тех пор, пока психиатры не приобретут боїльший опыт работы с соматоформными расстройствами. Соматизированные расстройства встречаются почти так же часто, как и шизофрения, однако большинство психиатров в период своего обучения не накапливают никакого опыта работы с ними.

Создание большего количества рабочих мест для подготовки специалистов консультативной психиатрии позволило бы психиатрам приобрести соответствующие знания и умения, необходимые для работы с этой неоднородной группой расстройств. Нормативы, в настоящее время рекомендуемые Королевским колледжем психиатров Великобритании, таковы: один консультант-психиатр на 400 тыс. населения (Royal College of Psychiatrists, 1992). В действительности доступных консультантов, имеющих необходимый опыт работы с такими пациентами, гораздо меньше, чем это рекомендует колледж.

Подготовка специалистов непсихиатрического профиля

Существуют широчайшие возможности для подготовки специалистов непсихиатрического профиля, которые чаще всего являются первыми специалистами-медиками, к которым обращаются больные. Секция консультативной психиатрии при Колледже психиатров активно стимулировала совместные мероприятия с другими медицинскими Королевскими колледжами, что привело к публикации методических указаний по ведению пациентов с соматоформными (и другими) расстройствами, находящихся в больницах общего профиля (Royal College of Physicians & Royal College of Psychiatrists 1995; Royal College of Surgeons & Royal College of Psychiatrists, 1997). Включение вопросов, касающихся таких пациентов, в протокол экзаменов для терапевтов, хирургов и гинекологов, проходящих обучение, обеспечит внимание к этим расстройствам. Секция также готовит учебные планы для специалистов непсихиатрического профиля для того, чтобы вызвать интерес к этой проблеме.

Существуют широкие возможности участия медицинских сестер системы консультативной психиатрии, работающих по "узловой” модели обслуживания ("hub and spoke”), в подготовке специалистов других больничных отделений, что поможет им выявлять некоторых из пациентов с соматоформными расстройствами и оказывать им помощь. Имеется также потенциал для обучения медицинских сестер общего профиля соответствующим лечебным навыкам и умениям, используя подготовку на рабочем месте в амбулаторных учреждениях совместно с коллегами-медиками (Mayou et al., 1999), а также смедицинскими психологами, в особенности имеющими опыт когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ), для оказания помощи и обучения при ведении таких пациентов.

Научные исследования

По этой проблеме уже проведено несколько научных исследований высокого уровня. Особенно важны работы, доказывающие эффективность лечения, основанного на психологическом подходе, при относительно однородных соматоформных синдромах, таких как синдром хронической усталости (Sharpe et al., 1996b) и хронический синдром раздраженной толстой кишки (Guthrie et al., 1991). В недавно опубликованном систематическом обзоре 31 контролируемого испытания (в том числе 29 рандомизированных) сравнивается эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии в экспериментальных и контрольных группах случаев необъяснимых симптомов и синдромов. Всего было охвачено 1689 пациентов с длительностью существования симптоматики от 3 до 17 лет (Kroenke & Swindle, 2000). В 71% проанализированных исследований отмечена более выраженная редукция соматических симптомов у пациентов, лечившихся с применением когнитивно-бихевиоральной терапии, по сравнению с участниками контрольных групп. Более того, по данным 38% работ выраженность явлений психологического дистресса уменьшилась при лечении с использованием методов когнитивно-бихевиоральной терапии, а об улучшении функционирования пациентов свидетельствовали результаты 47% испытаний.

Хотя исследователями показано, что лечение с использованием психологических методов помогает пациентам с хроническими и стойкими симптомами и нарушениями (Guthrie et al., 1999), желательно раннее применение вмешательств. Последующие клинические испытания на новом этапе должны сопровождаться тщательным экономическим анализом, учитывающим не только клиническую эффективность, но и экономическую выгоду. Это в значительной мере будет способствовать развитию службы, особенно если будет выявлено достоверное сокращение затрат (Feldman, 2000). Когда заказчики медицинских услуг и работники системы первичной медицинской помощи ознакомятся с экономическим аспектом этих хронических и трудноизлечимых расстройств, они, возможно, более охотно будут вкладывать средства в их лечение.

Психиатрическая служба и политика здравоохранения

По нашему мнению, система психиатрической помощи должна совершенствоваться с тем, чтобы обеспечивать лечение пациентов с этими хроническими и инвалидизирующими расстройствами. Но вначале необходимо наладить рабочие отношения сотрудничества между психиатрами и врачами, имеющими общие с ними клинические интересы и, желательно, работающими на одной территории.

По этому принципу было создано несколько успешно работающих центров в больницах общего профиля. Одна из программ, разработанная для лечения пациентов с синдромом хронической усталости, частично располагалась на базе терапевтического отделения больницы. Это выгодно в финансовом плане, так как сэкономленные такой службой средства направляются на нужды терапевтического отделения (и, теоретически, системы первичной медицинской помощи). Очень желательно также иметь в больнице общего профиля койки для нужд консультативной психиатрии; пациенты, страдающие соматоформными расстройствами, нуждаются в специализированном комплексном лечении, которое не может адекватно проводиться ни в психиатрической больнице, ни в отделениях соматического профиля (Protheroe & House, 1999). К сожалению, из-за перемещения системы психиатрического обслуживания пациентов из больниц общего профиля в службы, оказывающие помощь по месту жительства, вряд ли будут развиваться необходимые службы (Wessеly, 1996).

Время покажет, появится ли интерес у организаторов первичной медицинской помощи приобретать услуги для этой группы пациентов. Последние исследования потребностей в подготовке специалистов общей практики показывают, что проблемы пациентов с явлениями хронической соматизации, часто обращающихся за помощью и "павших духом”, занимают одно из первых мест в пожеланиях в отношении повышения квалификации (Kerwick et al., 1997). Хотя была установлена взаимосвязь между частыми консультациями у врачей и соматизацией (Lin et al., 1991), факты указывают на то, что лишь немногие пациенты, часто обращающиеся за помощью, соответствуют стереотипу "павшие духом” (Gill & Sharpe, 1999). Однако до настоящего времени не наблюдается заметного интереса к приобретению услуг консультативной психиатрии с особой функцией - ведением страдающих соматоформными расстройствами пациентов, слишком часто обращающихся за медицинской помощью.

Необходимо объединить усилия учреждений общего медицинского профиля и психиатрических служб, а специалисты общей практики должны включать этот тезис в свои предложения для местных программ развития здравоохранения. Одна из возможных моделей - создание объединенных клиник, предназначенных для лечения отдельных видов патологии, таких как боли в грудной клетке, синдром хронической усталости, боли в тазовых органах, функциональные расстройства кишечника и т. д. Такие учреждения должны организовываться объединившимися поставщиками услуг и работать на основе описанного выше ступенчатого подхода (Mayou et al., 1999), с постоянно доступной квалифицированной психиатрической помощью, как диагностической, так и лечебной. Необходимо провести научные исследования экономической эффективности таких программ, а успехи в лечении и снижении расходов на оказание помощи должны доводиться до сведения таких организаций, как Национальный институт клинического усовершенствования.

ЛИТЕРАТУРА
Akagi, H. & House, A. (2001) Epidemiology of Conversion Hysteria. In Contemporary Approaches to the Study of Hysteria (eds P. Halligan, C. Bass & J. Marshall), pp. 73-86. Oxford: Oxford University Press.
Anonymous (1976) The search for a psychiatric esperanto. British Medical Journal, ii, 600-601.
Audit Commission (1996) Finding a Place. A Review of Mental Health Services for Adults. London: Stationery Office.
Australian Health Ministers (1998) Second National Mental Health Plan. Canberra: Mental Health Branch, Commonwealth Department of Health and Family Services.
Bass, C. & Murphy, M. (1991) Somatisation disorder in a British teaching hospital. British Journal of Clinical Practice, 45, 237-244.
Benjamin, S., Barnes, D., Berger, S., et al (1988) The relationship of chronic pain, mental illness and organic disorders. Pain, 32, 121-131.
Bhui, K. & Hotopf, M. (1997) Somatization disorder. British Journal of Hospital Medicine, 58, 145-149.
Buchwald, D., Pearlman, T., Umali, J., et al (1996) Functional status in patients with chronic fatigue syndrome, other fatiguing illnesses, and healthy controls. American Journal of Medicine, 171, 364-370.
Crimlisk, H., Bhatia, K., Cope, H., et al (1998) Slater revisited: 6-year follow-up study of patients with medically unexplained motor symptoms. British Medical Journal, 316, 582-586.
Crisp, A. (1999) The stigmatization of sufferers with mental disorders. British Journal of General Practice, 49, 3-4.
Davison, P., Sharpe, M., Wade, D., et al (1999) Wheelchair patients with non-organic disease: a psychological enquiry. Journal of Psychosomatic Research, 47, 93-103.
Department of Health (1999) A National Service Framework for Mental Health. London: Department of Health.
Dolin, S. & Stephens, J. (1998) Pain clinics and liaison psychiatry. Anaesthesia, 53, 317-319.
Feldman, E. (2000) Delivering services for severe somatoform disorders. In Severe Mental Illness (ed. A. Gregoire), pp. 282-293. Oxford: Greenwich Press.
General Medical Council (1993) Tomorrow’s Doctors. Recommendations on Undergraduate Training. London: GMC.
Gill, D. & Sharpe, M. (1999) Frequent consulters in general practice: a systematic review of studies of relevance, associations and outcome. Journal of Psychosomatic Research, 47, 115-130.
Gureje, O., Von Korff, M., Simon, G., et al (1998) Persistent pain and well-being: a World Health Organization study in primary care. Journal of the American Medical Association, 280, 147-151.
Guthrie, E., Creed, F. & Tomenson, B. (1991) A controlled trial of psychological treatment for the irritable bowel syndrome. Gastroenterology, 100, 450-457.
-, Moorey, J., Marginson, F., et al (1999) Cost effectiveness of brief psychodynamic-interpersonal therapy in high utilisers of medical care. Archives of General Psychiatry, 56, 519-526.
Hamilton, J., Campos, R. & Creed, F. (1996) Anxiety, depression and management of medically unexplained symptoms in medical clinics. Journal of the Royal College of Physicians, 30, 18-20.
Hiller, W., Rief., W. & Fichter, M. (1997) How disabled are patients with somatoform disorders? General Hospital Psychiatry, 19, 432-438.
Jenkins, R., Lewis, G., Bebbington, P., et al (1997) The National Psychiatric Morbidity Survey of Great Britain - initial findings from the household survey. Psychological Medicine, 27, 775-789.
Katon, W., Reis, R. & Kleinmann, A. (1984) A prospective study of 100 consecutive somatization patients. Comprehensive Psychiatry, 25, 305-314.
Kerwick, S., Jones, R., Mann, A., et al (1997) Mental health care training priorities in general practice. British Journal of General Practice, 47, 225-227.
Kroenke, K. & Swindle, R. (2000) Cognitive-behavioural therapy for somatization and symptom syndromes: a critical review of controlled clinical trials. Psychotherapy and Psychosomatics, 69, 205-215.
-, Spitzer, R., de Gruy, F., et al (1997) Multisomatoform disorder. Archives of General Psychiatry, 54, 352-358.
Lin, E. H., Katon, W., Von Korff, M., et al (1991) Frustrating patients: physician and patient perspectives among distressed high users of medical services. Journal of General Internal Medicine, 6, 241-246.
Mayou, R., Bryant, B., Clark, D., et al (1994) Referrals to a cardiac clinic for chest pain and palpitations. British Heart Journal, 72, 548-553.
-, Bass, C. & Bryant, B. (1999) Management of non-cardiac chest pain: from research to clinical practice. Heart, 81, 387-392.
Protheroe, D. & House, A. (1999) In-patient liaison psychiatry in the UK. A neglected option for improving the psychiatric care of medical patients. Psychiatric Bulletin, 23, 525-527.
Royal College of Physicions & Royal College of Psychiatrists (1995) The Psychological Care of Medical Patients. Council Report CR35. London: Royal College of Psychiatrists.
Royal College of Psychiatrists (1992) Mental Health of the Nation: The Contribution of Psychiatry. Council Report CR16. London: Royal College of Psychiatrists.
Royal College of Surgeons & Royal College of Psychiatrists (1997) Report of the Working Party on the Psychological Care of Surgical Patients. Council Report CR55. London: Royal College of Psychiatrists.
Sharpe, M., Mayou, R., Seagroatt, V., et al (1994) Why do doctors find some patients difficult to help? Quarterly Journal of Medicine, 87, 187-193.
-, Guthrie, E., Peveler, R., et al (1996a) The psychological care of medical patients: a challenge for undergraduate medical education. Journal of the Royal College of Physiciаns, 30, 202-204.
-, Hawton, K., Simkin, S., et al (1996b) Cognitive behavioural treatment for chronic fatigue syndrome. British Medical Journal, 312, 22-26.
Slater, E. (1965) Diagnosis of "hysteria”. British Medical Journal, ii, 1395-1399.
Smith, G. R., Monson, R. A. & Ray, D. C. (1986) Patients with multiple unexplained syndromes. Their characteristics, functional health, and health care utilisations. Archives of Internal Medicine, 146, 69-72.
Swartz, M., Landerman, R., George, L., et al (1991) Somatization disorder. In Psychiatric Disorders in America (eds F. Robins & R. Regier), pp. 220-255. Washington, DC: American Psychiatric Association.
Wessely, S. (1996) The rise of counselling and the return of alienism. British Medical Journal, 313, 158-160.
-, Chalder, T., Hirsch, S., et al (1997) The prevalence and morbidity of chronic fatigue and chronic fatigue syndrome: a prospective primary care study. American Journal of Public Health, 87, 1449-1455.

Клиническое значение

• В отделениях для пациентов, страдающих соматоформными расстройствами, должно быть полное взаимное доверие.
• Подготовка психиатров должна включать практическую работу с соматоформными расстройствами при наставничестве специалистов по диагностике и оказанию помощи при этих состояниях.
• Специалисты по планированию системы охраны психического здоровья должны отождествлять тяжесть расстройства с уровнем потребностей и ограничения жизнедеятельности, а не с психиатрическим диагнозом.
Ограничения
• Мы не рассматривали соматоформные расстройства у детей.
• Мы представляем консультативную психиатрию и не отражаем взгляды медицинских психологов.
• Терапевты и врачи системы первичной медицинской помощи неохотно соглашаются направлять таких пациентов к психиатрам. Эта тема заслуживает большего внимания.


Категория: Избранные публикации | Добавил: freelance (18.06.2011) | Автор: C.Bass, R.Peveler, A.House
Просмотров: 2292 | Теги: соматоформные расстройств, психиатры | Рейтинг: 5.0/1

Яндекс цитирования