Институт клинической психиатрии и психологии

Распространенность депрессивных расстройств у мужчин ниже, чем у женщин. У мужчин чаще выявляются атипичные симптомы, включая раздражительность, агрессию, враждебность, злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ), а также склонность к опасному поведению. Более выраженная склонность к экстернализации у мужчин мешает выявлению депрессии при помощи стандартных скрининговых инструментов, поэтому для более точной диагностики депрессии необходимо использовать специальные скрининговые материалы, созданные с учетом особенностей мужской психологии.

На основании данных о гендерных различиях депрессивной симптоматики было выдвинуто предположение, что заболевание депрессией противоречит «образу мужчины» в сознании пациента. Концепция «доминирующей мужественности» превалирует в культуре западных стран, служа нормативом для мужчин⁸.Традиционное понимание гендерной роли мужчины как успешного, компетентного и доминирующего человека приводит к недооценке и отрицанию депрессии.

За последнее десятилетие выполнено немало работ, в которых предпринималась попытка понять субъективное восприятие депрессии мужчинами. С целью обобщить имеющиеся данные, немецкие психиатры выполнили т.н. метасинтез, т.е. обзор качественных (не количественных) исследований. Проведенный анализ позволил выделить несколько аспектов влияния стереотипа мужественности на депрессию у мужчин.

Стереотипы мужественности

В некоторых работах изучено влияние на совладание с депрессией традиционных мужских идеалов, таких как потребность быть сильным, успешным, самодостаточным, способность обходиться без эмоций. Однако подобные ожидания от мужчины, в т.ч. необходимость быть главой семьи, отцом, хорошим работником, не всегда оправдываются, и недостаточное соответствие им отрицательно влияет на психическое здоровье.

Высокооплачиваемая работа, успех позволяют мужчине считать себя кормильцем и защитником семьи и часто рассматриваются как доказательство мужественности. Поэтому финансовые проблемы, а также сложности на работе нередко способствуют значительному снижению мужской самооценки. Часть мужчин считает депрессию следствием слишком глубокого погружения в работу и винит в этом гипертрофированное чувство долга. Многие мужчины среднего возраста считают причиной депрессии нарушение баланса работы и личной жизни. По мнению некоторых, стресс на работе стал причиной «выгорания», госпитализации, развода и суицидальных намерений. Учащиеся мужского пола указывают на взаимосвязь депрессий с плохой успеваемостью, накоплением долгов и плохими карьерными перспективами.

Противопоставление депрессии идее мужественности

Мужчины нередко описывают депрессивное состояние как слабость, потерю контроля, ощущение уязвимости, – а значит, противопоставляют ее традиционным мужским качествам – силе и успеху.

Наряду с таким заболеванием как рак яичек, мужчины считают депрессию «вызовом мужественности», и ощущают свою непохожесть на других мужчин и самих себя до болезни. Депрессия часто воспринимается как угроза роли мужчины в семье или на работе. Мужчины более старших возрастных групп отмечают чувство стыда по причине повышенной чувствительности, которую они считают нехарактерной и неуместной для мужчин.

Мужчины нередко считают депрессию женским заболеванием, а способность испытывать эмоции - характерным лишь для женщин свойством. По некоторым данным, мужчины считают неподходящим для них не только диагноз депрессии, но и ощущения счастья, как варианта проявления эмоций, более присущего женщинам.

Отрицание слабости

Некоторые мужчины для соответствия концепции мужественности связывают возникновение депрессии с биологическими причинами, таким образом как бы оправдывая себя. Однако чтобы избежать любых «женских» ассоциаций с депрессией, они иногда не только отказываются от лечения, но и испытывают гордость в связи тем, что депрессия, сопровождающаяся страданиями, якобы добавляет им мужественности.

Борьба с депрессией

В большом количестве исследований показано, что депрессия у мужчин нередко сопровождается опасным для жизни поведением и межличностными конфликтами. Депрессия может приводить к криминальному поведению. Некоторые авторы считают выражение гнева попыткой противостоять депрессивным симптомам. В гневе мужчина позволяет себе выразить свои эмоции через действия (крик, драка), демонстрируя таким образом свою мужественность. Однако для некоторых мужчин акты насилия по отношению к окружающим неприемлемы как неподобающие для «настоящих мужчин» – в этих ситуациях, напротив, отмечается избегание конфликтных ситуаций.

Стремление скрыть депрессию

Стремясь вести себя в соответствии с идеалами мужественности, многие мужчины, столкнувшись с депрессией, замыкаются в себе. Мужчины не склонны описывать свое состояние, как депрессивное, чаще они используют термин «стресс» или «выгорание». Открытие своего эмоционального состояния другим считается «немужественным». Нередко способом испытать облегчение от депрессии становится злоупотребление алкоголем, что может рассматриваться как средство самолечения. Другой возможной стратегией может быть погружение в работу. Реже депрессию пытаются скрыть, прибегаю к опасному поведению и самоповреждению.

Некоторые мужчины стремятся к одиночеству, чтобы избежать стигматизации и не быть бременем для окружающих. Попытка совладать с депрессией самостоятельно считается мужественной формой поведения, в противоположность попыткам найти помощь у специалистов. Однако такое поведение приводит к социальной изоляции и служит барьером на пути к социальной поддержке.

Суицид

Нередко самоубийство рассматривается мужчинами как отважный и бесстрашный шаг, и противопоставляется слабости и уязвимости, связанным с депрессией. Некоторые мужчины подчеркивают, что мысли о суициде позволяют испытать ощущение уверенности в ситуации, вышедшей из-под контроля. Danielsson et al. считают, что мужчины предрасположены к развитию суицидальных мыслей больше, чем женщины, предпочитая «потере лица» более радикальные решения.

Идеалы мужественности, помогающие совладать с депрессией

Достижение контроля над симптомами депрессии может расцениваться как полезная стратегия, соответствующая идеалам мужественности. Некоторым мужчинам удается справиться с депрессией, вовлекаясь в типичные «мужские дела», например, заготавливая дрова или играя в рок-группе. В противоположность точке зрения, которая рассматривает депрессию как потерю жизненных сил, некоторые мужчины с энтузиазмом описывают свой опыт героической борьбы с депрессией, из которой они вышли победителями. Некоторые рассматривают обращение за медицинской помощью как рациональное и ответственное – а значит «мужественное» – решение.

Влияние социальных факторов

Хотя в большинстве исследований основная роль в понимании депрессии мужчинами отводится идеалам мужественности, в литературе есть и данные о влиянии социальных условий. Danielsson и Johansson выявили, что мужчины с более низким социальным статусом охотнее описывали депрессивные жалобы по сравнению с более успешными, которые по обыкновению желали показать себя в более выгодном свете. В исследованииSierra-Hernandez получены немного другие данные: более образованные мужчины были лучше подготовлены к разговору о депрессии по сравнению с менее образованными.

Таким образом, многие мужчины рассматривают депрессию, как угрозу собственной мужественности и считают неприемлемыми любые проявления слабости и другие «женские» признаки депрессии.

Без сомнения, следование стереотипам мужественности утяжеляет бремя депрессии для пациентов-мужчин и их близких.

Хотя в большинстве работ подчеркивается негативное влияние идеалов ужественности на мужское психическое здоровье, в некоторых статьях обсуждаются и возможности их использования в совладании с депрессией. Addis иMahalik¹⁷ рекомендуют выявление положительных и отрицательных сторон философии мужественности для применения их в терапевтических целях.

Источник: Krumm S et al. Men's Views on Depression: A Systematic Review and Metasynthesis of Qualitative Research. Psychopathology. 2017 Mar 11. doi: 10.1159/000455256.